пациентке запрещается приём аспирина за 3 дня до процедуры
перед биопсией необходимо выполнить коагулограмму для оценки свёртываемости
Материал
стерильные салфетки
шприцы 10 & 20 мл с тонкими и толстыми иглами
2 контейнера с алкоголем и формалином
стёкла
Лидокаин/Ксилокаин гель и в виде раствора для иньекций
медицинские перчатки
игла для трепан биопсии 18G (core biopsy needle)
медицинский спирт
йодоный раствор (Бетадин)
презерватив с ультразвуковым гелем
аппарат УЗИ должен быть оснащён линейным датчиком 5-12 Мгц
Методика
Процедура проводится в асептических (но не в стерильных) условиях. Пациентка укладывается на спину, с небольшим поворотом туловища, зависит от стороны поражённой железы, в нашем случае я немного её развернул вправо. Железа и подмышечная область обрабатывается сначала спиртом потом раствором йода (бетадином). Датчик обрабатывается специальным асептическим раствором, врач подготавливает пару стерильных салфеток и располагает их на рабочей консоли УЗИ аппарата (на кнопки надо будет нажимать через эти салфетки). Одеваем перчатки, погружаем датчик в презерватив с гелем. Центрируем и определяем доступы к образованию.
Основные правила
Ход иглы должен быть как можно более параллелен сканирующей поверхности датчика
Исходя из первого правила, чем глубже образование, тем дальше от датчика должен производится прокол
ТАБ (FNA) или тонко-игольная аспирация (цитология)
Кожу на месте прокола обрабатываем гелем с лидокаином/ксилокаином. Берём шприц с раствором лидокаина/ксилокаина, прокалываем кожу и инфильтрируем предположительный ход иглы раствором анестетика Рис 1
После наступления чувства онемения, берём шприц с более толстой иглой (18-20G), прокалываемся и под контролем УЗИ подходим к образованию, прокол и погружение должны производится под прямой визуализацией! Если игла "потерялась", попробуйте немного подвигать ей, и не забывайте главное: чем более параллелен ход иглы к сканирующей поверхности датчика, чем легче её визуализировать! (см. правила выше). В некоторых случаях, можно использовать цветное допплеровское картирование для определения положения иглы. Рис 2
Прокалываем образование, фиксируем положение кончика иглы в опухоли (желательно в двух перпендикулярных проекциях); начинаем аспирацию поршнем шприца, сопровождая эту процедуру поступательными движениями иглы, небольшой амплитуды. Рис 3
Извлекаем иглу и делаем слайды на стёклах, стёкла фиксируем в контейнере со спиртом (спросите у своих патологов, какой метод фиксации они предпочитают).
Повторяем процедуру 2-3 раза (по мере надобности).
Трепан биопсия молочной железы (гистология)
Выполняем описанные выше пункты 1 и 2.
3. Производится небольшой надрез кожи в месте прокола (3-4 мм, не более!), вводим трепан иглу (с выстреливающим наконечником), и подводим её к образованию под прямым контролем УЗИ (помните о основных правилах!). Очень аккуратно прокалываем образование (есть риск прокола грудной стенки и развития пневмоторакса при резком прокалывании!), фиксируем кончик иглы в образовании, не забывайте что игла выстреливает на 10-15 мм, кончик иглы должен локализоваться перед таргетной зоной. Рис 4
4. Производим биопсию, игла выстреливает срезая столбик ткани. Извлекаем иглу; материал фиксируем в растворе с формалином. Рис 5
После окончания процедуры, производим компрессию места биопсии нажимая на салфетку пальцами в течении 3-5 минут, до полной остановки кровотечения. Делаем контроль УЗИ на предмет возможного наличия гематомы. Рис 6 Поле обрабатываем йодным раствором и накладываем тугую повязку (туго заклеиваем пластырем). После трепан-биопсии, на ранку накладывается специальная адгезивная клипса и туго заклеиваем пластырем. Желательно наложить лёд на место биопсии на 30-40 минут. Пациенткам назначаем превентивную антибактериальную терапию (амоксицилин 1 гр 2 раза в день в течении 3х дней).