F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника (см так же двухколонная концепция по F. Holdsworth), согласно которой определял стабильность повреждения. Автор выделил три опорные колонны:
- Переднюю
- Среднюю
- Заднюю
Передняя опорная колонна состоит из:
- передней продольной связки
- Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
- заднюю продольную связку
- заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
- поперечные отростки позвонков
- остистые отростки позвонков
- ножки дужек позвонков
- ламинарные части дужек позвонков
- фасеточные суставы
- межостистые связки
- надостистые связки
- желтые связки
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника.
Классификация
В оригинальной публикации 1976 года [1], выделил пять типов переломов A-E, которые несколько отличаются от классификации АО/АSIF:
- тип A
- перелом обеих замыкальтельных пластинок без кифоза
- механизм поврежения: изолированная осевая нагрузка
- чаще встречается: нижняя часть поясничного отдела
- тип B
- перелом верхней замыкательной пластинки (при КТ может выявлятся сагиттальная трещина нижней замыкательной пластинки)
- наиболее частый вид взрывных переломов
- механизм поврежения: осевая нагрузка с сгибанием
- чаще встречается: переход нижне грудого в поясничный отдел
- тип C
- перелом нижней замыкательной пластинки
- редкий
- механизм поврежения: вероятно осевая нагрузка и сгибание
- тип D
- ротационный взрывной перелом
- взрывной перелом тела позвонка с крупным дефектом центральной части выявляемым при КТ, снижение высоты позвонка в задних отделах, увеличение межнжкового растояния, вертикальный перелом дуги, смещение отломков в позвоночный канал
- механизм поврежения: осевая нагрузка с ротацией
- чаще встречается: средняя часть поясничного отдела
- тип E
- взрывной перелом с боковым сгибанием
- перелом задней стенки тела позвонка с смещением отломков в сторону противоположную стороне сгибания в момент травмы
- механизм поврежения: осевая нагрузка с боковым сгибанием
Литература
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 8 (8): 817-31. Pubmed
- Yuranga Weerakkody, Roberto Schubert et al. Three column concept of spinal fractures radiopaedia.org
