Анамнез: Девочка, 4 года. Доставлена наконуне вечером скорой помощью с подозрением на "острый живот". Жалобы на многократную рвоту, боли в животе, слабость, бледность кожных покровов. Температура не повышалась. В общем анализе крови - лейкоцитоз до 14, нейтрофилов 70%, СОЭ - 6 мм/ч, общий анализ мочи без патологии.
Обсуждение/выводы:
Почка окутанная со всех сторон - это как правило гематома (при травмах это спонтанные гематомы). Ни одна опухоль не окутывает почку со всех сторон, при относительно сохраненной паренхиме, это крайне редко (лимфомы например). Из воспалительных поражений подобная картина казуистически может наблюдаться при ксантогранулематозном пиелонефрите - описаны два или три случая в мировой практике.
В опухоли в позднюю артериальную фазу видны сосуды и усиление стромы опухоли. В остроченную фазу, отмечается контрастирование большей части образования. Карбункул так себя не ведет и к против него нормальная СОЭ и нет нарушения экскреторной функции почки.
Кортикальные дефекты с наличием в кортикальном слое нефробластоматозных остатков - называется нефробластоматоз. Другим вариантом может быть наличие другой патологической ткани, например ангиомиолипом. Также кортикальные дефекты с подкапсульными гематомаи могут быть проявлением системных васкулитов. Кисты же не дают такой картины - в виде дефектов кортикального слоя, хотя часто могу распологаться в кортикальном слое и даже экстраренально, но всегда имеют четкие округлые контуры, закругленные кнутри. А здесь каря дефектов открыты кнаружи.
Диагноз - нефробластоматоз или опухоль Вильмса (нефробластома) + нефробластоматоз.
Девочку сразу после проведения КТ прооперировали, почку удалили. По мазкам-отпечаткам - нефробластома.
