Анамнез: Мужчина, 36 лет. Это очень давнее исследование, информация сохранилась частями. ДТП, политравма. Тупая травма грудной клетки превалировала в клинической картине, а сделать КТ с контрастом по организационным проблемам по cito можно было только для аорты и ТЭЛА, то так запрос на КТА грудного отдела аорты на предмет травматических изменений и сформулировали. Классическая ошибка рентгенолога "удовлетворенность поиском", яркие изменения вне аорты слева описали гидропневмотораксом. Т.к. по обзорной рентгенографии был описан "гидроторакс" и это коррелировало с переломами ребер, то его и задренировали. И получили желудочное содержимое.
У пациента много травм, и ребра и кости таза с переломами. Также есть подкапсульный разрыв печени в левой доле, разрыв в левом легком, но на "входном" КТ эти изменения не могли быть найдены, потому что коробку сканирования выставили на аорту на 1 серию.
Обратите внимание на дислокацию желудка в плевральную полость, а после оперативного лечения, на контроле на12 сутки, пролабирование в дефект левой доли печени.
Обсуждение/выводы:
Своевременнодиагностировать разрывы диафрагмы бывает сложной задачей что на классической рентгенографии, что на КТ. Надежно помогает только дислокация органов брюшной полости в полость плевры. Это крайне тяжелые пациенты с плохой перспективой. Этот молодой мужчина, после такого диагностического промаха с дренированием желудка, несмотря на усилия реаниматологов и хирургов - все-таки погиб.
