Транзиторный остеопороз

Анамнез: Мужчина, 41 год. В течении недели жалобы на выраженные боли в области левого тазобедренного сустава. Наличие травмы отрицает. Рентгенография и УЗИ сустава патологии не выявили. Боли не поддаваются купированию НПВС.

загрузка серии, осталось
Транзиторный остеопороз
Описание исследования На представленных МРТ сканах есть 2 патологических признака: отек костного мозга шейки и частично головки бедра, плюс небольшой выпот в суставе. Линии перелома или гипоинтенсивных серповидных сигналов (crescent) характерных для остеонекроза мы не видим. Tакже нет МР-признаков деструкции или реактивных изменений хряща или окружающих мягких тканей. Такие находки могут наблюдатся в 2х случаях: 1.Транзиторный остеопороз/отек костного мозга тазобедренного сустава. 2. На самых ранних стадиях асептического некроза головки (с оговоркой что зона отека будет в соновном локализована в головке и в меньшей степени в шейке бедра).

Обсуждение/выводы:
Без рентгенограммы, только по МРТ отдифференцировать транзиторный отек костного мозга и транзиторный остеопороз нельзя. Это ключевой момент дифференциальной диагностики, который однако не влияет на исход и формирование подхода к лечению (кортикостероидная терапия). При транзиторном остеопорозе, рентгенография сустава через 3-6 недель после начала острой клиники выявляет признаки остеопении, часто достаточно выраженной. При транзиторном отеке, рентген будет негативен. Микроскопически, нельзя точно отдиффиренцировать это состояния - находки морфологов неспeцифичны. Но именно биопсия исключает все другие варианты патологии при которой может возникнуть отек костного мозга. В данном случае была проведена биопсия шейки бедра которая подтвердила изначально выставленный на основани МРТ и клиники диагноз - транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (Transitional Osteoporosis of the Hip).

Литература

  1. Hayes CW, Conway WF, Daniel WW. MR imaging of bone marrow edema pattern: transient osteoporosis, transient bone marrow edema syndrome, or osteonecrosis. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 13 (5): 1001-11; discussion 1012. doi:10.1148/radiographics.13.5.8210586 - Pubmed
характерный диагноз последнее обновление: 17/06/2017