Синдром отводящей петли
Анамнез: Женщина, 41 год. Обратилась в онкологическое НИИ с жалобами на тошноту, рвоту, быстрое похудание на более 10 кг за месяц.В анамнезе рак желудка, оперирована (мед документации на руках нет). Выполена амбулаторно МСКТ ОГК,ОБП +с, отправлена в общую лечебную сеть с заключением "ОКН", по скорой помощи доставлена в дежурную больницу. Протокола того заключения я не видела, дежурный хирург по экстренной помощи принес на пересмотр диск.
Обсуждение/выводы:
Типичная картина синдрома "отводящей петли". Видим С-образную расширенную тонкокишченую петлю, только одну, в которую открывается культя желудка. Нет других расширенных, либо спавшихся петель, нет признаков спаечной ОКН, минимальный асцит. Также определяется расширенный холедох и атрофические изменения поджелудочной железы, без расширения вирсунгова протока.
О патогенезе и клинике этого состояния написано достаточно много и подробно. Выделяют острую и хроническую форму, соответсвенно с полной окклюзией петли (неотложное состояние) и частичной (не ургенция, но требует хирургической коррекции). Состояние это возникает не только после гастрэктомий, но также возможно и после операции Уиппла при раке головке поджелудочной железы (накладывается гастроеюноанастомоз, один из 3х анастомозов в операции).
Статьи по теме
Литература
- Suresh Kumar Nayudu, MD. Afferent Loop Syndrome. medscape.com
- Dr Yuranga Weerakkody and Dr Matt A. Morgan et al. Afferent loop syndrome. radiopaedia.org
- Kumaresan Sandrasegaran, Dean D. T. Maglinte, Arumugam Rajesh, John C. Lappas. CT of Acute Biliopancreatic Limb Obstruction. AJR 2006; 186:104–109.
- Yu-Hsiu Juan, Chih-Yung Yu, Hsian-He Hsu, Guo-Shu Huang, De-Chuan Chan, Chang-Hsien Liu, Ho-Jui Tung, and Wei-Chou Chang. Using Multidetector-Row CT for the Diagnosis of Afferent Loop Syndrome Following Gastroenterostomy Reconstruction. Yonsei Med J. 2011 Jul 1; 52(4): 574–580.
- Kyoung Won Kim, MD, Byung Ihn Choi, MD, Joon Koo Han, MD, Tae Kyoung Kim, MD, Ah Young Kim, MD, Hyun Ju Lee, MD, Young Hoon Kim, MD, Joon-Il Choi, MD, Kyung-Hyun Do, MD, Hyo Cheol Kim, MD, and Min Woo Lee, MD. Postoperative Anatomic and Pathologic Findings at CT Following Gastrectomy. RadioGraphics 2002; 22:323–336. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiographics.22.2.g02mr23323