загрузка серии, осталось
Рецедив випомы (VIPoma), состояние после операции Виппла (Whipple)
Анамнез: Мужчина, 42 года. Впервые обратился к нам в четыре года назад. На тот момент предьявлял жалобы на выраженную диарею, спастические боли в животе. Обошёл многих гастроэнтерологов, делал УЗИ брюшной полости, эндоскопию и пассаж бария по тонкому кишечнику-безрезультатно. В нашем отделении ему было выполнено КТ брюшной полости; мы выставили диагноз: Pancreatic islet cell tumor, размерами около 10х12 мм. Пациент был оперирован (Whipple procedure). Морфологический анализ подтвердил наше заключение, окончательный гистологический диагноз звучал VIPoma (vasointestinal peptidoma). После операции, пациент выполнял контрольные КТ три раза, с перерывами в 6 месяцев, потом "пропал" на 1,5 года. На данный момент "вспомнил" что давно не делал контроль.
Обсуждение/выводы:
Рецедив опухоли головки поджелудочной железы. Первично была удалена Випома - это опухоль из островковых клеток. Все опухоли из островковых клеток, а их не мало, гиперваскулярны и в позднюю артериальную фазу при КТ отлично видны. В другие фазы, портальную, отсроченную, а также без контрастного усиления выявить их на фоне неизмененной поджелудочной железы практически не возможно.
Портальная вена, место слияния селезеночной и верхней мезентериальной вены расположены необычно, смещены кзади и вправо, что является следствием постоперационного нарушенния соотношения после удаления головки железы. Указанные вены значительно расширены. Опухоль расположена в проекции верхней мезентериальной вены, что свидетельствует о ее инвазии. Кстати, расширенные венозные коллатерали в брыжейке восходящей ободочной кишки могут быть обусловлены обструкцией на уровне верхенй мезентериальной вены.
Теперь о лимфоузлах брыжейки... Они не усиливаются в позднюю артериальную фазу. Метастазы гиперваскулярных опухолей, всегда гиперваскулярны - поэтому здесь метастазов в брыжейке кишечника нет. Это факт спасает пациента от безысходности и можно назанчить повторную операцию, по удалению опухоли и возможному наложению венозного анастомоза.