характерный диагноз

Псевдоаневризма селезеночной артерии (последствия острого панкреатита).

Радиография
Псевдоаневризма селезеночной артерии (последствия острого панкреатита).

Анамнез: женщина 45 лет. Случай коллеги. Поступила за 2 суток до исследования с резкими болями в эпигастрии, отмечала наличие стула с кровью. В течении 3х дней до поступления злоупотребляла алкоголем. Пальцевое исследование прямой кишки - крови не выявлено. Hb 28 г/л (!), эр 1х10*12; лейкоциты 7,4; тромбоциты 292х10*9/л. УЗИ ОБП - диффузные изменения печени и ПЖЖ, образований и свободной жидкости не выявлено. ФГДС - скользящая хиатальная грыжа, следы крови из БДС (!). Госпитализирована в ОРИТ. За месяц до настоящей госпитализации выписана из х/о другого стационара с диагнозом "хронический панкреатит, псевдокиста тела ПЖЖ", лечение консервативное, выполнялось лишь УЗИ ОБП.

загрузка серии, осталось

Псевдоаневризма селезеночной артерии (последствия острого панкреатита).

Описание исследования

На нативном сканировании гиперденсное скопление не характерно для псевдокисты.

загрузка серии, осталось

Псевдоаневризма селезеночной артерии (последствия острого панкреатита).

Описание исследования

DICOM добыть не удалось. "Пройти" чревный ствол не удалось. Блок на уровне пр/3. Скорость подачи контраста на ЦАГ выше чем на КТ-АГ, да и время прохождение из венозного русла в артериальное сыграло свою роль. При контрастировании ВБА видны хорошо развитые коллатерали вокруг антрального отдела желудка. Также видны "пеньки" псевдоаневризмы в ср/3 селезеночной артерии, как и на КТ.
Обсуждение/выводы: Псевдоаневризмы селезеночной артерии, одни из наиболее часто встречаемых псевдоаневризм висцеральных артерий "The true prevalence is unknown, with estimates varying widely, from 0.2% to as high as 10.4% " Формирование псевдоаневризмы селезеночночной артерии - одно из редких, но весьма опасных осложнений панкреатита. "The causes of splenic artery pseudoaneurysm include pancreatitis (Fig. 6A, 6B), trauma, iatrogenic and postoperative causes, and, rarely, peptic ulcer disease [5]. In the case of pancreatitis, pancreatic enzymes are thought to cause a necrotizing arteritis with destruction of vessel wall architecture and fragmentation of elastic tissues, leading to aneurysm or pseudoaneurysm [12]. In addition to direct damage of vascular structures by the spread of pancreatic enzymes from severe inflammation, Flati et al. [13] described another mechanism by which pancreatitis related pseudoaneurysms can form. A longstanding pseudocyst may induce a pseudoaneurysm, caused by vascular erosion from enzymes within the pseudocyst, direct compression, or ischemia." На КТ выявлено инкапсулированное геморрагическое скопление на уровне тела ПЖЖ, сдавливающее паренхиму железы и оттесняющее вирсунгов проток, без его сужения, копрессия селезеночной вены скоплением, без признаков тромбоза. Выявлена связь скопления с ср/3 ствола селезеночной артерии (в виде 2 "устьев" по нижней стенке артерии). Забрюшинных внеорганных геморрагических скоплений не найдено, дефектов перфузии селезенки, портальной гипертензии не найдено. Стеноз чревного ствола на уровне устья ножками диафрагмы. В приведенном случае при выполнении селективной ангиографии была обнаружена окклюзия чревного ствола, прохождение КВ было блокировано на уровне пр/3, вероятно за счет компрессии ножками диафрагмы. Заполнение бассейна чревного ствола шло ретроградно из ВБА, через желудочно-сальниковые артерии, в систему печеночной артерии и далее в селезеночную и левую желудочную артерию. Также на селективной ангиографии, как и на КТ, были обнаружены 2 "устья", ведущие к основному геморрагическому скоплению, без видимого затека контраста. Вероятно, основной объем песевдоаневризмы тромбирован, контрастируются лишь ее "устья". Либо весь этот объем занимает отграниченная тромбированная гематома, и видны 2 мелкие псевдоаневризмы. Псевдокисты и признаков отечного/деструктивного панкреатита обнаружено не было. Тактика лечения в случае псевдоаневризм таких размеров заключается в интервенционной ангиографии и эмболизации; но наличие окклюзии чревного ствола исключает такую возможность для пациентки; со слов ангиохирурга, сначала необходимо открытое вмешательство с декомпрессией ЧС, а затем уже "коррекция" псевдоаневризмы.
Последнее обновление: 23/09/2017

Литература

  1. Agrawal GA, Johnson PT, Fishman EK. Splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: clinical distinctions and CT appearances. AJR Am J Roentgenol. 2007 Apr;188(4):992-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17377035
  2. Tessier DJ, Stone WM, Fowl RJ, Abbas MA, Andrews JC, Bower TC, Gloviczki P. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):969-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14603202

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.