Pneumatosis intestinalis на фоне обструкции (дивертикулит сигмовидной кишки)
Анамнез: Мужчина, 55 лет. Постепенно нарастающие боли в нижних отделах живота, отсутствие стула в течение нескольких дней. Когда боли стали нестерпимыми, обратился в приёмное отделение больницы.
Обсуждение/выводы:
Помимо пневматоза других признаков ишемии (типа тромба в кровоснабжающей участок артерии, отсутствие контрастирования стенки поражённого участка кишки, отёка брыжейки, асцита, а также воздуха в портальной вене или брыжеечных венах) не определялось.
В литературе описаны случаи пневматоза при повышении давления в кишке из-за микронадрывов в слизистой на фоне обструкции кишки дистальнее, что, по моему мнению, и произошло в данном случае.
Пациента не оперировали. На следующий день сделали колоноскопию - признаки сигмоидита / дивертикулита, слепая кишка - без патологии. Поражённый участок был спавшимся, просвет кишки не определялся, однако при осторожной инсуфляции воздуха его удалось расправить. Сделали гистологию - воспалительный изменения в сигме, опухолевых клеток не обнаружили. Через несколько дней выписали при значительном улучшении клинического состояния на фоне антибиотикотерапии, рекомендовали контроль через 3 месяца.
ПС: конечно же в заключении был упомянут плевральный выпот слева, маленькая хиатальная грыжа и коллатерализированный синдром сдавления чревного ствола (median arcuate ligament syndrome - MALS).
Литература
- Fong KY, Siao FY, Yen HH. Cecal pneumatosis intestinalis in obstructing sigmoid cancer: emergency metallic stenting Pubmed