Анамнез: Женщина, 55 лет. Лихорадка, продуктивный кашель, боль в грудной клетке при кашле, нерезко выраженная одышка. Нет отягощенного аллергоанамнеза, ВИЧ-статуса или коллагенозов в анамнезе.
Первое исследование.
Через 3 дня после поступления в стационар.
Описание исследования Крупные участки субплевральной консолидации в нижних долях обоих легких с сохраненным просветом бронхов на этом фоне (симптом "воздушной бронхограммы"). Единичные небольшие участки субплевральной консолидации в верхних долях легких.
Нет признаков плеврального выпота.
Нет признаков тромбоэмболии крупных легочных артерий.
КТ-картина соответствует двусторонней полисегментарной пневмонии.
Второе исследование через 35 дней.
Неудовлетворительная динамика по рентенограмме ОГК. Единственная жалоба - изнуряющий сухой кашель.
Описание исследования Отмечается разрешение ранее определяемых участков консолидации с двух сторон в участки «матового стекла», окруженные тонкой полоской консолидации («симптом атолла»). Размеры данных участков значительно больше ранее определявшейся консолидации.
КТ-картина с учетом анамнеза соответствует организующей пневмонии.
Третье исследование через 3 месяца после предыдущего.
Проведен курс терапии глюкокортикоидами. Жалобы на момент исследования отсутствуют.
Описание исследования Определяется практически полное разрешение ранее отмечаемых изменений в паренхиме легких с сохранением незначительного уплотнения по типу "матового стекла".
Обсуждение/выводы:
Организующая пневмония (organizing pneumonia) - это паренхиматозное заболевание легких с заполнением бронхиол грануляционной тканью. Бывает первичной без установленных причин, в таком случае называется криптогенная организующая пневмония (Cryptogenic Organizing Pneumonia = COP). А также бывает вторичной, на фоне подлежащего процесса (пневмония, ТЭЛА, прием медикаментов, лучевая терапия, коллагенозы и т.д.).
Радиологические признаки разнообразны (пятнистые субплевральные участки консолидации, узелки, узлы, утолщение стенок бронхов, паренхиматозные тяжи, "матовое стекло"). Высоко специфичным признаком по КТ является симптом атолла (обратного гало) - участок "матового стекла" окруженный полоской консолидации; однако данный признак встречается не во всех случаях организующей пневмонии.
В нашем случае организующая пневмония развилась на фоне неспецифической пневмонии, таким образом, является вторичной. Отмечается развитие характерного симптома атолла и отличная положительная рентгенологическая и клиническая динамика на терапию глюкокортикоидами.
