Кальцификация структур головного мозга при послеоперационном гипопаратиреозе

Обсуждение/выводы:
Заболеваемость гипопаратиреозом после тиреоидэктомии встречается в 0,3% - 6,3% случаев при перманентном гипопаратиреозе и от 5% до 22% случаев при транзиторном гипопаратиреозе [P. Miccoli, M. N. Minuto, and M. Miccoli, “Incidence of morbidity following thyroid surgery,” inThyroid Surgery: Preventing and Managing Complications, P. Miccoli, D. J. Terris, M. N. Minuto, and M. W. Seybt, Eds., pp. 6–7, John Wiley & Sons, Ltd, Oxford, UK, 2012]. Вирхов, Бамбергер и Фон Рокитанский независимо приводили гистологические данные при билатеральной кальцификации базальных ганглиев, но до 1939 года эти изменения не связывали с хроническим гипопаратиреозом, пока Eaton и соавт. не выявили эту связь. Поскольку концентрация кальция и фосфора в спинномозговой жидкости остаются неизменными как при избытке так и при дефиците паратгормона [Sztriha L, Punnose J, Prais V, et al. Idiopathic hypoparathyroidism with basal ganglia calcification, epilepsy and interictal focal hypoperfusion. J Child Neurol 1998;13:189-192.], патогенез кальцификации при послеоперационном гипопаратиреозе окончательно не определен[ Kuzela DC, Huffer WE, Conger JD, et al. Soft tissue calcification in chronic dialysis patients. Am J Pathol 1977;86:403-424.;Sztriha L, Punnose J, Prais V, et al. Idiopathic hypoparathyroidism with basal ganglia calcification, epilepsy and interictal focal hypoperfusion. J Child Neurol 1998;13:189-192.]. Кроме того изменения выявляются так же у пациентов, которые получают адекватное лечение. Участие рецепторов паратгормона PTH2R в головном мозге и генерация супероксида митохондриями при гипопаратиреозе изучается [Fujita T. Mechanism of intracerebral calcification in hypoparathyroidism. Clin Calcium 2004. 1455–57.57]. Дифференциальный диагноз при кальцинатах в головном мозге помимо заболеваний с нарушениями кальциевого обмена (псевдогипопаратиреоз, гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз и т.д.) включает: - идеопатическая кальцификация структур головного мозга (при идиопатической кальцинации базальных ганглий-это случайная находка без какой-либо клиники и анамнеза, встречается в ~50%) - туберозный склероз (редкое аутосомно-доминантное заболевание; корковые туберсы и субэпендимарные узлы) - синдром Фара (редкое аутосомно-рецессивное заболевание с деменцией, умственной отсталостью, спастическими параличами, дизартрией и т.д.) - токсоплазмоз / краснуха / герпес / цитомегаловирус