вероятный диагноз

ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Радиография
ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Анамнез: мужчина 52 года. Мужчина, 52г. БАС (боковой амиотрофический склероз), бульбоспинальная форма. Все , что у него двигается - глазные яблоки. В сознании. Трахеостому поставили сразу в ОРИТ, при поступлении. Частый завсегдатай лечебных заведений.

загрузка серии, осталось

ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Описание исследования

Центрилобулярные узелки "матового стекла", зоны субплевральной консолидации в нижних долях; внутригрудная лимфаденопатия.

загрузка серии, осталось

ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Описание исследования

Снимок при поступлении. Двухсторонние диффузные интерстициальные изменения, по всем легочным полям. Хронологически через 10 дней и через 13 дней - жесткость "палатных" снимков иная, качество несколько пострадало при пересъемке. Динамики нет.
Обсуждение/выводы: Забыла упомянуть крайне важную вещь, у него дисфагия, одышка. Неврологически -мягкое небо опущено, глотательный рефлекс отсутствует. Тетрапарез. Дифдиагноз подобного паттерна затенений (GGO) довольно обширен, учитывая тяжелое основное заболевание пациента и его частое нахождение в лечебных учреждениях. Лабораторных данных за иммуносуппресию не выявлено. Бронхоскопически - атрофический бронхит, произведена санация бронхиального дерева. На рентгеновсом снимке при поступлении - интерстициальные тяжистые изменения диффузно по всем легочным полям. Без убедительной динамики за все время госпитализации (15 к/д) - 2 снимка в ОРИТ. КТ было сделано на 2е сутки госпитализации, уже на ИВЛ. Многочисленные центрилобулярные узелки "матового стекла", по всем легочным полям, участки консолидации субплеврально в нижних долях. Внутригрудная лимфаденопатия. Тем интереснее картина посева мокроты, проведенная дважды. В день поступления высеялась acinetobacter baumanii (5х10*5 КОЕ), в последующем, после установки ЭТТ в нашем ЛПУ - тот же acinetobacter baumanii + klebsiella pneumoniae + staphylococcus aureus (эти живут в нашей реанимации давно). Объяснение почему нет динамики: флора резистентная ко многим антибиотикам, в ЛПУ физически нет специфических антибиотиков. Дают то, что есть.

Статьи по теме

Литература

  1. Chaari A1, Mnif B, Bahloul M, Mahjoubi F, Chtara K, Turki O, Gharbi N, Chelly H, Hammami A, Bouaziz M. Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis factors. Int J Infect Dis. 2013; 17: 1225-8. Pubmed
  2. J. J. Woo, D. J. Kim, J. K. An. Community-Acquired Acinetobacter baumannii Pneumonia : Radiologic and Clinical Characteristics 2012; Смотр.
  3. Yang YS1, Lee YT, Huang TW, Sun JR, Kuo SC, Yang CH, Chen TL, Lin JC, Fung CP, Chang FY. Acinetobacter baumannii nosocomial pneumonia: is the outcome more favorable in non-ventilated than ventilated patients? 2013; Pubmed

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.