вероятный диагноз

ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Радиография
ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Анамнез: мужчина 52 года. Мужчина, 52г. БАС (боковой амиотрофический склероз), бульбоспинальная форма. Все , что у него двигается - глазные яблоки. В сознании. Трахеостому поставили сразу в ОРИТ, при поступлении. Частый завсегдатай лечебных заведений.

загрузка серии, осталось

ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Описание исследования

Центрилобулярные узелки "матового стекла", зоны субплевральной консолидации в нижних долях; внутригрудная лимфаденопатия.

загрузка серии, осталось

ИВЛ-ассоциированная пневмония на фоне БАС (возб. Acinetobacter baumannii)

Описание исследования

Снимок при поступлении. Двухсторонние диффузные интерстициальные изменения, по всем легочным полям. Хронологически через 10 дней и через 13 дней - жесткость "палатных" снимков иная, качество несколько пострадало при пересъемке. Динамики нет.
Обсуждение/выводы: Забыла упомянуть крайне важную вещь, у него дисфагия, одышка. Неврологически -мягкое небо опущено, глотательный рефлекс отсутствует. Тетрапарез. Дифдиагноз подобного паттерна затенений (GGO) довольно обширен, учитывая тяжелое основное заболевание пациента и его частое нахождение в лечебных учреждениях. Лабораторных данных за иммуносуппресию не выявлено. Бронхоскопически - атрофический бронхит, произведена санация бронхиального дерева. На рентгеновсом снимке при поступлении - интерстициальные тяжистые изменения диффузно по всем легочным полям. Без убедительной динамики за все время госпитализации (15 к/д) - 2 снимка в ОРИТ. КТ было сделано на 2е сутки госпитализации, уже на ИВЛ. Многочисленные центрилобулярные узелки "матового стекла", по всем легочным полям, участки консолидации субплеврально в нижних долях. Внутригрудная лимфаденопатия. Тем интереснее картина посева мокроты, проведенная дважды. В день поступления высеялась acinetobacter baumanii (5х10*5 КОЕ), в последующем, после установки ЭТТ в нашем ЛПУ - тот же acinetobacter baumanii + klebsiella pneumoniae + staphylococcus aureus (эти живут в нашей реанимации давно). Объяснение почему нет динамики: флора резистентная ко многим антибиотикам, в ЛПУ физически нет специфических антибиотиков. Дают то, что есть.
Последнее обновление: 30/05/2016

Статьи по теме

Литература

  1. Chaari A1, Mnif B, Bahloul M, Mahjoubi F, Chtara K, Turki O, Gharbi N, Chelly H, Hammami A, Bouaziz M. Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis factors. Int J Infect Dis. 2013; 17: 1225-8. Pubmed
  2. J. J. Woo, D. J. Kim, J. K. An. Community-Acquired Acinetobacter baumannii Pneumonia : Radiologic and Clinical Characteristics 2012; Смотр.
  3. Yang YS1, Lee YT, Huang TW, Sun JR, Kuo SC, Yang CH, Chen TL, Lin JC, Fung CP, Chang FY. Acinetobacter baumannii nosocomial pneumonia: is the outcome more favorable in non-ventilated than ventilated patients? 2013; Pubmed

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.