Анамнез: Мужчина, 33 года. Расширение подкожных вен и их пульсация левой височной области. Головная боль, шум в левом ухе. Страдает около 1.5 лет, после травмы (удар в ухо). Отметил значительное увеличение подкожной вены в течение текущих нескольких месяцев. Расширение подкожной вены левой височной области, пальпаторно определяется пульсация. Наиболее выражена пульсация при пальпации в области кпереди ушной раковины, откуда вена направляется в краниальном направлении и постепенно пульсация ослабевает. Нет признаков тромбирования вен в этой области. Нависание левой надбровной дуги. При УЗ-осмотре: расширенная подкожная вена левой височной области, определяется артериализация кровотока в её просвете. Нет признаков тромботических масс в просвете. По данным УЗИ и при осмотре с прижатием, - источником артеривенозной фистулы является артерия расположенная кпереди от левого наружного слухового прохода
соустье на уровне скуло-височного шва + перелом дуги скуловой кости сросшийся, без смещения
Обсуждение/выводы:
Разъединение артериовенозного соустья между a.temporalis и подкожными венами левого височного участка. Вырубка артериализованных вен левого височного участка.
Обработка операционного поля спиртовым хлоргексидином трижды. Под комбинированной анестезией (см. протокол анестезии) кпереди от наружного уха, в проекции височного отростка скуловой кости в области артериовенозного свища (предварительно проведенная УЗИ-разметка) рассечены кожа, подкожножировая клетчатка. Отмечается выраженная кровоточивость из сосудов ПЖК. Визуализируются значительно расширенные, пульсирующие вены. Поэтапно выделен артериовенозный свищ между a. tempoarlis superficialis и подкожной веной – лигированная. В связи с рубцовым процессом в области артериовенозного свища выделение всех заинтересованных сосудов невозможно. Приушная слюнная железа и лицевой нерв не визуализируются. Артериализованные вены в пределах доступности из операционного поля выделены и высечены. Расширенная подкожная вена пальпаторнее дистальнее и при УЗ-контроле не пульсирует. Полость санирована растворами антисептиков. В течение операции гемостаз с электрокоагуляцией. Швы на рану. Асептическая повязка.
