Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата
Анамнез: Женщина, 52 года. Болеет 3 дня, выражена одышка, температура до 38,7 С. 10 лет принимает метотрексат по поводу ревматоидного артрита.
Обсуждение/выводы:
Анамнез. Пациентка более 10 лет принимает высокие дозы метотрексата на фоне тяжелого ревматоидного артрита. Несмотря на предупреждение о противопоказании поездок на море, все же поехала на море, вернулась с плохим самочувствием и слегла за 3 суток с прогрессирующей одышкой и лихорадкой, не купируемой антибиотиками широкого спектра действия. Госпитализирована, на кислороде. На КТ одышка за 30, без дистантных хрипов. Через сутки - летальный исход.
На вскрытии макроскопически в легких имеется двусторонняя субтотальная пневмония с жидким гноем в альвеолах.
Думаю, что микроскопические исследования, как и посев на флору, делать никто не будет, к сожалению.Не известно, была ли пневматопатия ранее (и ревматоидный артрит, и метотрексат способны вызвать поражение легких), но судя по отсутствию фиброза, грубых изменений не наблюдалось.
Учитывая иммуносупрессивное действие метотрексата, вероятна вторичная инфекционная пневмония. Возможно сочетание лекарственно индуцированного поражения с инфекцией.
Статьи по теме
Литература
- Arakawa H, Yamasaki M, Kurihara Y et-al. Methotrexate-induced pulmonary injury: serial CT findings. J Thorac Imaging 2003; 18 (4): 231-6. Pubmed
- Santiago E. Rossi, Jeremy J. Erasmus, H. Page McAdams, Thomas A. Sporn and Philip C. Goodman. Pulmonary Drug Toxicity: Radiologic and Pathologic Manifestations Смотр.