Реклама
характерный диагноз

Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата

Радиография
Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата
Анамнез: женщина 52 года. Болеет 3 дня, выражена одышка, температура до 38,7 С.  10 лет принимает метотрексат по поводу ревматоидного артрита. 
    загрузка серии

    осталось

    загружаем данные...

    Описание исследования:

    Имеется субтотальное двустороннее несимметричное снижение пневматизации легких по типу матового стекла с утолщенными междольковыми перегородками - картина «сумасшедшего мощения». Более черные участки легких представляют собой нормальную сохранившуюся паренхиму.

      загрузка серии

      осталось

      загружаем данные...

      Архитектоника легких сохранена, нет фиброза. Нет аденопатии и плеврального выпота. Нет преобладания периваскулярного или перилимфатического распределения, измененные участки вообще не демонстрируют какого-либо четкого преобладания - есть поражение всех отделов и всех зон (центральной, прикорневой, периферии, субплевральных зон). Бронхи проходимы, не эктазированы, стенки их достоверно не утолщены. Большинство заболеваний с паттерном сумасшедшего мощения, протекают по-фазно. В данном случае имеется острая экссудативная фаза с заполнением альвеол патологическим субстратом и мягким отеком/пролиферацией междолькового интерстиция. Не имея анамнеза, а только данные клиники (лихорадка, острое начало, выраженная одышка), по КТ нельзя предполагать конкретного заключения, сохраняется практически весь приведенный диф.ряд (большинство интерстициальных пневмоний и инфекций).

        загрузка серии

        осталось

        загружаем данные...
        Обсуждение/выводы: Анамнез. Пациентка более 10 лет принимает высокие дозы метотрексата на фоне тяжелого ревматоидного артрита. Несмотря на предупреждение о противопоказании поездок на море, все же поехала на море, вернулась с плохим самочувствием и слегла за 3 суток с прогрессирующей одышкой и лихорадкой, не купируемой антибиотиками широкого спектра действия. Госпитализирована, на кислороде. На КТ одышка за 30, без дистантных хрипов. Через сутки - летальный исход. На вскрытии макроскопически в легких имеется двусторонняя субтотальная пневмония с жидким гноем в альвеолах. Думаю, что микроскопические исследования, как и посев на флору, делать никто не будет, к сожалению.Не известно, была ли пневматопатия ранее (и ревматоидный артрит, и метотрексат способны вызвать поражение легких), но судя по отсутствию фиброза, грубых изменений не наблюдалось. Учитывая иммуносупрессивное действие метотрексата, вероятна вторичная инфекционная пневмония. Возможно сочетание лекарственно индуцированного поражения с инфекцией.
        Реклама

        Cайт предназначен только для медицинских работников.

        Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.