характерный диагноз

Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата

Радиография
Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата

Анамнез: женщина 52 года. Болеет 3 дня, выражена одышка, температура до 38,7 С.  10 лет принимает метотрексат по поводу ревматоидного артрита. 

загрузка серии, осталось

Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата

Описание исследования

Имеется субтотальное двустороннее несимметричное снижение пневматизации легких по типу матового стекла с утолщенными междольковыми перегородками - картина «сумасшедшего мощения». Более черные участки легких представляют собой нормальную сохранившуюся паренхиму.

загрузка серии, осталось

Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата
Архитектоника легких сохранена, нет фиброза. Нет аденопатии и плеврального выпота. Нет преобладания периваскулярного или перилимфатического распределения, измененные участки вообще не демонстрируют какого-либо четкого преобладания - есть поражение всех отделов и всех зон (центральной, прикорневой, периферии, субплевральных зон). Бронхи проходимы, не эктазированы, стенки их достоверно не утолщены. Большинство заболеваний с паттерном сумасшедшего мощения, протекают по-фазно. В данном случае имеется острая экссудативная фаза с заполнением альвеол патологическим субстратом и мягким отеком/пролиферацией междолькового интерстиция. Не имея анамнеза, а только данные клиники (лихорадка, острое начало, выраженная одышка), по КТ нельзя предполагать конкретного заключения, сохраняется практически весь приведенный диф.ряд (большинство интерстициальных пневмоний и инфекций).

загрузка серии, осталось

Двусторонняя пневмония на фоне приема высоких доз Метотрексата
Обсуждение/выводы: Анамнез. Пациентка более 10 лет принимает высокие дозы метотрексата на фоне тяжелого ревматоидного артрита. Несмотря на предупреждение о противопоказании поездок на море, все же поехала на море, вернулась с плохим самочувствием и слегла за 3 суток с прогрессирующей одышкой и лихорадкой, не купируемой антибиотиками широкого спектра действия. Госпитализирована, на кислороде. На КТ одышка за 30, без дистантных хрипов. Через сутки - летальный исход. На вскрытии макроскопически в легких имеется двусторонняя субтотальная пневмония с жидким гноем в альвеолах. Думаю, что микроскопические исследования, как и посев на флору, делать никто не будет, к сожалению.Не известно, была ли пневматопатия ранее (и ревматоидный артрит, и метотрексат способны вызвать поражение легких), но судя по отсутствию фиброза, грубых изменений не наблюдалось. Учитывая иммуносупрессивное действие метотрексата, вероятна вторичная инфекционная пневмония. Возможно сочетание лекарственно индуцированного поражения с инфекцией.

Литература

  1. Arakawa H, Yamasaki M, Kurihara Y et-al. Methotrexate-induced pulmonary injury: serial CT findings. J Thorac Imaging 2003; 18 (4): 231-6. Pubmed
  2. Santiago E. Rossi, Jeremy J. Erasmus, H. Page McAdams, Thomas A. Sporn and Philip C. Goodman. Pulmonary Drug Toxicity: Radiologic and Pathologic Manifestations Смотр.

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.