Анамнез: Мужчина, 33 года. Молодой мужчина, поступил в сопоре, найден матерью утром без сознания. В возрасте 3 лет наблюдался у невролога по поводу гидроцефалии и расширенных вен орбитальной области, консультировался у нейрохирурга и невролога, данных не предоставлено. Клинически сопор-2, глубокий правосторонний гемипарез, патологические стопные знаки справа, ригидность затылочных мышц на 4 п/п.
Обсуждение/выводы:
АВМ не вызывает сомнений, масштаб велик.
РЭХи описывают ее как 'полиафферентная АВМ глубоких отделов левого (!) полушария, кровоснабжающаяся через гипертрофированные ветви ПВСА, ЛВСА, ветви ЛСМА, атипичные ветви 3-4 порядка ЛЗМА с выраженным венозным сбросом в глубокие вены мозга, далее в аневризматически расширенную вену Галена и прямой синус. V градация по Martin-Spetzler. Нельзя исключить аневризму угла ППМА-ПСоА.'
Я вижу расширенные преимущественно венозные сосуды (правая вена Тролларда и Лабе, правую глубокую среднюю мозговую вену, вену идущую из глубоких отделов в поверхностные - таламостриальная?), при этом правый поперечный и сигмовидный синус не заполнены. Широкая вена Галена и левый поперечный синус. Широкие кавернозные синусы, расширенные и извитые офтальмические артерии и вены с 2х сторон (каротидно-кавернозные соустья?)
Внутримозговая гематома в левой базальноядерной области. ВЖК.
Интересно, почему поражение левой гемисферы, если поражение есть и справа?
Градация Martin-Spetzler - прогностическая, учитывает клинические данные, дает оценку рисков оперативного вмешательства.
