Аденокарцинома надпочечника

Радиография
Аденокарцинома надпочечника

Анамнез: Женщина, 68 лет. Пациентка поступила в клинику с диагнозом: синдром Кушинга. Эндокринолог заказал целевое КТ исследование надпочечников.

загрузка серии, осталось

Аденокарцинома надпочечника

Описание исследования

Образование левого надпочечника, округлой формы, гомогенной струкутры с достаточно четкими контурами, нативно плотность 35 ед.Н, макс. контарстное усиление в портальную фазу 79 ед. Н, в отстроченную 53 ед.Н.
Обсуждение/выводы:
Откидываем жидкостные образования (кисты) и липомы. Учитывая, что клиника синдрома Кушинга, образование из коры надпочечника (вариант феохромоцитомы клинически не подходит). Для аденомы характерно быстрое вымывание контраста и низкая плотность <10 ед. Н (a lipid-rich adenoma, аденома богатая жиром). Нативно плотность нашего образования выше 10 ед., что могло быть характерно для lipid-poor adenomas (аденома бедная жиром). Но в данном случае абсолютный процент вымывания контраста составил 59% (при аденомах > 60%), а относительный процент вымывания контраста ниже 33-34% (при аденомах > 40%). Вывод 1. Это не аденома. Вывод 2. Рассмотреть варианты не-аденомы. 1) Статистически, большинство не-аденом метастазы. Однако у образования контуры четкие, структура гомогенная. 2) Феохромоцитома? Возможно, но, ведь это образование из мозгового вещества, клиника другая - гипертензия на фоне повышения катехоламинов, поэтому этот вариант отклоеняется. Остаеться 3) Аденокарцинома надпочечника, по денситометрическим характеристикам, контрастному усилению и клинике. Основные моменты касательно тактики: если на нативных сканах плотность образования < 10 ед.Х, значит это доброкачественное образование (аденома). если плотность > 10 ед.Х - выполняем исследование с болюсным контрастированием. Для доброкачественных образований характерно быстрое вымывание контраста (> 50%). При спорных ситуациях, направляем на МРТ, обезательно выполнять последовательность с хим. сдвигом (ищем жир). Если нет возможности делать МРТ-тонко-игольная биопсия. В опубликованном случае у пациентки была выраженная клиника, мы решили пойти на операцию и не ошиблись. Ответ морфологов - аденокарцинома надпочечника.
Последнее обновление: 22/06/2018
верифицированный диагноз

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта.