Анамнез: Мужчина, 52 года. Мужчина, 52г. БАС (боковой амиотрофический склероз), бульбоспинальная форма. Все , что у него двигается - глазные яблоки. В сознании. Трахеостому поставили сразу в ОРИТ, при поступлении. Частый завсегдатай лечебных заведений.
Обсуждение/выводы:
Забыла упомянуть крайне важную вещь, у него дисфагия, одышка. Неврологически -мягкое небо опущено, глотательный рефлекс отсутствует. Тетрапарез.
Дифдиагноз подобного паттерна затенений (GGO) довольно обширен, учитывая тяжелое основное заболевание пациента и его частое нахождение в лечебных учреждениях. Лабораторных данных за иммуносуппресию не выявлено. Бронхоскопически - атрофический бронхит, произведена санация бронхиального дерева.
На рентгеновсом снимке при поступлении - интерстициальные тяжистые изменения диффузно по всем легочным полям. Без убедительной динамики за все время госпитализации (15 к/д) - 2 снимка в ОРИТ.
КТ было сделано на 2е сутки госпитализации, уже на ИВЛ. Многочисленные центрилобулярные узелки "матового стекла", по всем легочным полям, участки консолидации субплеврально в нижних долях. Внутригрудная лимфаденопатия.
Тем интереснее картина посева мокроты, проведенная дважды. В день поступления высеялась acinetobacter baumanii (5х10*5 КОЕ), в последующем, после установки ЭТТ в нашем ЛПУ - тот же acinetobacter baumanii + klebsiella pneumoniae + staphylococcus aureus (эти живут в нашей реанимации давно).
Объяснение почему нет динамики: флора резистентная ко многим антибиотикам, в ЛПУ физически нет специфических антибиотиков. Дают то, что есть.
