Рак гортани

Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани.

Классификация

Рак гортани составляет около 25% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Они обычно возникают у взрослых в возрасте от 50 до 70 лет и демонстрируют явное преобладание мужчин. Более 90% составляет плоскоклеточный рак/карцинома. Курение табака и употребление алкоголя являются важными факторами риска для развития рака гортани. Пациенты с плоскоклеточным раком гортани имеют более высокий риск синхронных опухолей, возникающих в легких и верхнем пищеварительном тракте.

Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии:

• I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет
• II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет
• IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы
• IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных
• IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы
• IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани
• IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи
• IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

• Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• Т0 — первичная опухоль не определяется
• Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Для надсвязочного отдела

• Tl — опухоль поражает только одну анатомическую часть надсвязочного отдела, при этом голосовые связки подвижны
• Т2 — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, либо область вне надсвязочнго отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.
• ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.
• Т4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.
• Т4б — опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

Для связочного отдела

• Tl — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру
• Tlа — опухоль поражает одну голосовую связку
• Tlб — опухоль обе голосовые связки
• Т2 — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок
• ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
• Т4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка
• Т4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

Для подсвязочного отдела

• Tl — опухоль поражает только подсвязочную область
• Т2 — опухоль поражает голосовые связки
• ТЗ — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки
• Т4а — опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод
• Т4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы

• Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении
• N2 — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне пора-

жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

• N2а — метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
• N2b — метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении
• N2c — метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении
• N3 — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы

• Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
• М0 — нет признаков отдаленных метастазов
• M1 — метастазы в отдалённых органах

G — гистопатологическая градация

• Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
• G1 — высокая степень дифференцировки
• G2 — умеренная степень дифференцировки
• G3 — низкодифференцированная опухоль
• G4 — недифференцированная опухоль