В аббревиатуре TNM буква Т характеризует саму первичную опухоль, N – вовлечение в патологический процесс регионарных (в данном случае шейных) лимфатических узлов, М – метастатическое поражение органов и тканей всего организма.
Существуют особенности данной классификации для каждого из отделов глотки и гортани. Итак…
Т – это первичная опухоль;
Т0 – первичную опухоль определить не удалось;
Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно;
Тis – «рак на месте» – преинвазивная карцинома.
Для носоглотки
Т1 – опухоль расположена в пределах носоглотки;
Т2 – опухолевый процесс распространяется в носовую полость или на мягкие ткани ротоглотки;
Т2а – окологлоточное пространство опухолью не поражается;
Т2b – опухоль распространяется на окологлоточное пространство;
Т3 – опухоль поражает структуры кости и/или околоносовые синусы;
Т4 – опухоль прорастает в основание черепа и/или в височную ямку и затрагивает черепно-мозговые нервы.
Для ротоглотки
Т1 – опухоль в наибольшем измерении составляет не более 2 см;
Т2 – в наибольшем измерении опухоль составляет не более 4 см;
Т3 – в наибольшем измерении опухоль составляет более 4 см;
Т4 – опухоль прорастает в близлежащие структуры: в нижнюю челюсть, крыловидные мышцы, твердое небо, мышцы языка, гортань.
Для гортаноглотки
Т1 – опухолевый процесс распространяется только на 1 анатомическую область гортаноглотки и составляет в наибольшем измерении до 2 см;
Т2 – в патологический процесс вовлечены более 1 анатомических областей гортаноглотки или близлежащих к ней структур и составляет до 4 см в наибольшем измерении; половина гортани не фиксирована;
Т3 – новообразование в наибольшем измерении составляет более 4 см или менее 4 см, но с фиксацией половины гортани;
Т4 – опухоль прорастает на близлежащие структуры (сонные артерии, щитовидно-перстневидный хрящ, щитовидную железу, мягкие ткани шеи, пищевод).
N для глотки
Nх – данных для оценки состояния региональных лимфатических узлов недостаточно;
N0 – признаки поражения опухолью регионарных лимфатических узлов отсутствуют;
N1 – имеются метастазы в лимфатические узлы со стороны поражения, не достигающие в диаметре 6 см, расположенные выше уровня надключичной ямки;
N2 – определяются метастазы в лимфатических узлах с двух сторон, не достигающие в размерах 6 см, расположенные выше уровня надключичной ямки.
М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
М – определяются отдаленные метастазы.
В зависимости от комбинаций Т, N и М определяют стадию заболевания.
При раке носоглотки:
Ст. 0 – ТisN0M0
Ст. 1 – Т1N0M0
Ст. 2а – Т2N0M0
Ст. 2б – Т1N1M0, или Т2аN1M0, или Т2bN0-1M0
Ст. 3 – Т1N2M0, или Т2а-bN2M0, или Т3N0-1-2M0
Ст. 4а – Т4N0-1-2M0
Cт. 4b – TлюбаяN3M0
Ст. 4с – ТлюбаяNлюбаяМ1
При раке рото- и гортаноглотки:
Ст. 0 – ТisN0M0
Ст. 1 – Т1N0M0
Ст. 2 – Т2N0Mo
Ст. 3 – Т1N1M0, или Т2N1M0, или Т3N0-1M0
Ст. 4а – Т4N0-1M0, или ТлюбаяN2M0
Cт. 4b – ТлюбаяN3M0
Ст. 4с – TлюбаяNлюбаяМ1
Если попытаться описать клинические особенности, характер течения и прогноз, соответствующие каждой стадии рака , описание будет выглядеть приблизительно так:
Ст. 0 – «рак на месте». Размеры новообразования малы, оно локализовано в пределах слизистой оболочки глотки или гортани. На этой стадии опухоль практически никогда не диагностируется, поскольку протекает абсолютно бессимптомно. Однако в случае обнаружения рака на 0 стадии после проведенного лечения выживаемость пациента в течение 5 лет составляет 95–100 %.
Ст. 1 – опухоль выходит за пределы слизистой пораженного органа, но близлежащие ткани, органы и лимфатические узлы еще не поражены.
Ст. 2 – в патологический процесс вовлекается весь определенный отдел глотки или гортани, близлежащие же органы все еще интактны (не поражены). Голосовые связки подвижны. Могут диагностироваться единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы, отдаленных метастазов пока нет.
Ст. 3 – опухоль достигает внушительных размеров и проникает в окружающие ее ткани и региональные лимфатические узлы. Поверхность опухоли может изъязвляться. В случае рака гортани голосовые связки на этой стадии болезни неподвижны – больной предъявляет жалобы на осиплость голоса вплоть до афонии.
Ст. 4 – в патологический процесс вовлечены прилежащие к основной опухоли ткани. Определяются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы.