Печеночные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями печени и, как правило, не растут. Гигантские гемангиомы печени, хотя часто протекают бессимптомно, могут потребовать вмешательства, если возникнет их быстрый рост.
Диагностика
Для диагностики гемангиом печени используются такие визуализационные исследования, как компьютерная, магнитно-резонансная томографии и УЗИ. Печеночная гемангиома является низкоплотной на КТ без контраста, при контрастировании гемангиома демонстрирует характерный вид и имеется "узловое периферическое клочкообразное" контрастирование в ранней стадии с последующим тотальным "заполнением".
Большинство гемангиом печени демонстрируют периферическое узловое контрастирование, небольшие (<2 см в диаметре) гемангиомы могут иметь быстрое, интенсивное и однородное контрастирование в артериальной фазы. Согласно одному из исследований, паттерн контрастирования гемангиомы может коррелировать с общим размером сосудистых пространств гемангиомы; гемангиомы с медленным заполнением могут иметь относительно большие сосудистые пространства, а при малом диаметре сосудистых пространств может иметь место быстрое контрастирование.
Ультразвуковое исследование
четко отграниченное гиперэхогенное образование
в 10% случаев гипоэхогенное, на фоне стеатоза, когда "неизмененная" паренхима характеризуется повышенной эхогенностью
при ЦДК могут визуализироваться афферентные сосуды
Компьютерная томография
Большинство гемангиом является хорошо отграниченными образованиями. Паттерн контрастного усиления зависит от размеров образования. К типичному паттерну относят:
бесконтрастное исследование: гиподенсивное образование относительно неизмененной паренхимы печени
артериальная фаза: лакунарное (узловое) накопление контрастное усиление образования на периферии
мелкие гемангиомы печени могут иметь гомогенное усиление
портальная венозная фаза: прогрессирующее центрипетальное (от периферии к центру) накопление контраста образованием (заполнение)
отсроченная фаза: дальнейшее неравномерно заполнение до изо- гиперденсивного состояния по отношению к неизмененной паренхиме
К прочим признакам относят:
признак "яркой точки"
Магнитно-резонансная томография
T1: гипоинтенсивный МР сигнал относительно паренхимы печени
T2: гиперинтенсивный МР сигнал относительно паренхимы печени, но интенсивностьсигнала менее выраженная по отношению к СМЖ или кистам печени
T1 с парамагнетиками: часто визуализируется узловое (лакунарное) накопление на периферии с центрипитальным (от периферии к центу) заполенением на отсроченных изображениях
гемангиомы как правило удерживают контраст на отсроченных изображениях (>5 мин)
ДВИ: гиперинтенсивный сигнал на диффузионно-взвешенных изображениях, даже при высоком b-факторе за счет медленного тока крови, гиперинтесивный или смешанный МР сигнала на ИДК