Остеоартрит коленного сустава, оценка тяжести по МР изображениям

Система разработана для оценки тяжести остеоартрита коленного сустава при МРТ коленного сустава.

Дефект суставных хрящей

Оценка локализации, выраженности и приблизительного размера дефекта хряща основаны на модификации для МР-томографии артроскопической системы Noyes [3]: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, изменения только интенсивности МР сигнала; 
• 2A степень, дефект хряща менее чем на 50% толщины; 
• 2B степень, дефект хряща на 50%-99%; 
• 3A степень, дефект хряща на всю толщину, без дефектов костной ткани; 
• 3B степень, дефект хряща на всю толщину с дефектом костной ткани.

Субхондральный трабекулярный отек

Трабекулярный костный отек определяется как неотграниенная область повышенной интенсивности МР сигнала  в субхондральных  зонах на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани, с сопоставлением изменений минимум в двух плоскостях [4]: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, менее 10 мм в диаметре; 
• 2 степень, 10 мм и более в диаметре.

Краевые остеофиты

Краевые костные разрастания принимаются за остеофиты тольок при соответствующей локализации, например, в отличии от заострения краев межмущелкового возывшения. 
Остеофиты разделены по следующим критериям: 

• 0 степень, нет остеофитов; 
• 1 степень, остеофиты менее 5 мм; 
• 2 степень, остеофиты более 5 мм [5].

Субхондральные кисты

Субхондральной кисты определяются как четко отграниченные округлые или овальные области гиперинтенсивного МР сигнала (соотвествующего жидкости) на быстрых спин-эхо последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани [6]. 
Разделены по следующим критериям: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, менее 10 мм в диаметре; 
• 2 степень, более10 мм в диаметре.

Субхондральный склероз

Локальное утолщение субхондральной костной ткани характеризующееся сингалом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных спин-эхо и быстрых спин-эхо последовательностях с жироподавлением классифицированы как склероз и разделены по следующим критериям [7]: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, склероз распространяющийся на глубину менее 5 мм; 
• 2 степень, склероз распространяющийся на глубину более 5 мм.

Снутрисуставной выпот

Суставной выпот определяется как увеличение синовиальной жидкости в боковых заворотах больше физиологического количества, более 10 мм шириной [8], разделен по следующим критериям: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, небольшой выпот; 
• 2 степень, умеренный или выраженный выпот.

киста Бейкера/Синовиальные кисты

Синовиальные кист - заполненные жидкостью коллекторы, связанные с полостью сустава, локализующиеся между сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, медиальной головкой икроножной мышцы, или в менее типичных местах, если подтверждена, связь с суставной полостью: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, небольшие; 
• 2 степень, крупные.

Параменисковые кисты, ганглиевые кисты и другие неспецифические околосуставные кисты не включены в оценку.

Синовит

Синовит определяется в виде пролиферации синовиальной оболочки в области инфрапателлярной жировой клетчатке Хоффа и неравномерного утолщения на границе жировой ткани и суставного хрящя [9]. Характеризуется сигналом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных  спин-эхо изображениях и умеренной или высокой интенсивностью сигнала на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, умеренный; 
• 2 степень, выраженный.

Патология менисков

Используются принятые критерие МР-визуализации, описанные в исследовании Crues [10] и других авторов: 

• 0 степень, шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 1 по Crues); 
• 1 степень, линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 2 по Crues); 
• 2 степень, разрыв без смещения (степень 3 по Crues); 
• 3 степень, разрыв со смещением, комплекстный разрыв, раздваленный мениск.

Патология связок 

Крустообразные связки:

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, отек связки с нормальным ходом и интактной малоберцовой косью; 
• 2 степень, полный разрыв, острый или хронический. 

Коллатеральные связки: 

• 0 степень, нет изменений; 
• 1 степень, перилигаментозный отек без нарушения целостности связки; 
• 2 степень, частичное повреждение; 
• 3 степень, полный разрыв.

Свободные внутрисуставные тела

Свободные внутрисуставные тела разделены на несколько категорий: костные, гиалиновые, фиброзные и другие. Костные свободные внутрисуставные тела могут быть обнаружены рентгенологически. Гиалиновые свободные внутрисуставные тела рентгеннегативны, возникают в результате травмы за счет отрыва от участка хряща от суставных поверхностей: надколенника, бедренной кости или мыщелков большеберцовой кости. Фиброзные свободные тела также рентгеннегативны, встречаются реже, возникают в результате фрагментации мениска.

Предлагаемая градация остеоартрита коленного сустава по МР изображениям

в сопоставлении с классификацией Kellgren и Lawrence [2]

• 0 ст
  • нет изменений или минимальное повреждение хрящей
  • остеофиты   менее <5 мм
• 1 ст
  • повреждение хрящей  I степени и как минимум один из следующих признаков:
    • остеофиты более >5 мм,
    • субхондрильный отек  >10 мм,
    • субхондральные кисты  >10 мм.
• 2 ст
  • повреждение хрящей II степени и как минимум один из следующих признаков:
    • остеофиты  >5  мм,  
    • субхондрильный отек  >10  мм,
    • субхондральные кисты  >10 мм
• 3 ст
  • повреждение хрящей III степени и как минимум один из следующих признаков:
  • остеофиты  >5  мм,  
  • субхондрильный отек >10  мм,
  • субхондральные кисты >10 мм
• 4 ст
  • повреждение хрящей III степени  и повреждение менисков III степени